目前我国是世界上唯一卒中死亡率高于缺血性心脏病死亡率的国家，卒中是我国第一位的死亡原因，而缺血性脑卒中（也称脑梗塞）有68.1%是因为大动脉粥样硬化引起的，特别是我国北方地区，因饮食及生活习惯的特点又是脑动脉硬化的高发区。专家提醒，对于50岁以上有高血压、糖尿病、吸烟等易患因素的人群，应该定期做颈动脉超声检查，对于症状性狭窄大于50%、无症状性狭窄大于70%的易患人群，经过严格的临床评估，应及时进行血流重建，可大幅度降低再次发生脑梗塞的概率。
■受访专家
李 辉
沈阳市第一人民医院（沈阳脑科医院）神经外三科主任、主任医师
手术清除血管内斑块垃圾
从60岁开始，李先生就有了高血压的毛病，一直靠吃降压药稳定血压。即便如此，李先生仍常出现头晕症状。
近段时间，68岁的李先生感觉头晕严重，吃药也不见好，去医院做头部CT检查未见异常，医生建议李先生做颈动脉彩超，结果发现其右侧颈动脉狭窄已经堵塞接近90%，任其发展下去，脑卒中的风险极大，甚至有可能血管闭塞。
检查还显示，李先生的高血压也是因颈动脉狭窄血流供应不畅所致。医生为李先生进行了颈动脉内膜剥脱术，将堵在血管内的斑块垃圾也就是动脉粥样硬化进行了清理。手术很成功，李先生彻底告别了“陪伴”数年的高血压。
约30%脑梗塞与颈动脉狭窄有关
56岁的张先生患高血压十多年，血压最高达到200/100毫米汞柱，还有十余年的糖尿病病史，12年前患脑梗，2010年脑梗再次复发，留下左侧肢体活动不灵的后遗症。
近日，张先生来到沈阳市第一人民医院住院治疗，医生为其进行了全脑血管造影检查，确定多次患脑梗的原因是由于颈动脉狭窄造成。医生为其在颈动脉狭窄处安置了支架，使狭窄处变宽血流通畅。术后张先生颅内供血状况明显改善。
沈阳市第一人民医院神经外三科主任、主任医师李辉介绍，资料显示，约30％的脑梗塞是由颅外段颈动脉狭窄病变引起的。颈动脉是血液由心脏通向大脑的主要血管，大脑80%左右的血液是由两侧的颈动脉供应的，颈动脉的狭窄主要是由于长期高血压、高血糖和高脂血症等导致的动脉内膜粥样硬化斑块引起的管腔狭窄，狭窄严重时，脑供血将受到严重影响，导致颅内血流变慢、淤积，特别容易形成血栓。
颈动脉狭窄另一个危害就是斑块脱落。硬化狭窄的斑块很不稳定，容易脱落，脱落的斑块堵塞远端的血管，会造成脑栓塞，从而使相应的脑组织发生缺血或梗死。“最常见的症状就是一过性晕厥、眼前发黑、口齿不清以及一过性肢体麻木或活动不灵；再次，颈动脉狭窄可以导致脑组织的低灌注，从而引起脑供血不足等症状，常见的有头晕、乏力、困倦、记忆力减退等。”李辉说。
50岁以上人群最好做个颈动脉彩超
“颈动脉狭窄常常是隐匿发病，病人早期通常没有症状。当发现有颈动脉狭窄以后，轻度狭窄（＜50%）可以通过药物治疗，最大限度地控制颈动脉狭窄的发展。”
李辉介绍说，当狭窄程度超过50%时，病人脑部缺血症状就会比较明显，如不进行治疗，就会有卒中甚至血管闭塞的风险。如果颈动脉狭窄程度超过70%，不论有无症状，都应该寻求手术治疗。颈动脉内膜剥脱术目前是治疗颈动脉狭窄非常安全有效的方法。
那么，有什么方法能够尽早地发现颈动脉狭窄呢？
李辉建议说，颈动脉彩超是筛查的主要方法。建议50岁以上的人群，尤其是“三高”人群，长期吸烟、肥胖的高危人群，最好进行颈动脉彩超检查。
