在我国65岁以上老年人高血压的患病率将近50%，也就是说，每两个老人就有一个患高血压。心内科专家指出，与年轻人的高血压相比，老年高血压由于收缩压高、血压波动大、多种疾病共存、药物不良反应多等特点，使得老年高血压控制更难。因此，专家提醒老年高血压患者一定要在医生的指导下用药，并且定期复查，调整药物，减少副作用，确保心、脑、肾安全。
老年高血压三大特点
与年轻人不同，老年人患上高血压后，合并症状多、药物副作用明显，再加上病人很难规范用药，导致血压难控制。广东省人民医院心内科主任医师冯颖青指出，很多老年人不知道自己的高血压特点，从而忽视了规范的降压治疗。从临床看，老年高血压有以下三大特点：
第一、收缩压升高，脉压增大。随着年龄增长，老年人动脉发生粥样硬化和纤维性硬化，导致大动脉弹性减退，这导致老年人单纯收缩期高血压，这种类型在老年高血压中占87%，收缩压的升高比舒张压更明显地增加心血管的风险。
第二、血压波动大。老年高血压在一日之内血压波动很大，多数老年高血压患者晨起后血压急剧升高，夜间血压明显下降，这是夜间脑缺血或脑血栓形成的重要原因之一。冯颖青说，这可能与老年人的压力感受器敏感性减退，反应变慢，体内各种血压调节因素失衡有关。
第三、老年人对降压药物的不良反应和药物相互作用更为敏感。冯颖青说，大多数降压药都是在肾脏代谢，有一些老年人的肾功能差，药物代谢所需时间长，容易引起中毒等副反应。
用药避免副作用
老年高血压患者不明白自己的血压难控制，却一味坚持“三不”态度，即不长期规律服药、不坚持测量血压、不重视非药物治疗。这让很多高血压专科医生都头痛。
冯颖青说，对于老年患者，降压目标定在150/90 mmHg。要达到这个目标，超过80%的患者需要两种以上药物联合应用。有些病人看了一回医生，以后就去药房买药，一年365天都不再去看医生。在服用过程中却出现一些问题，比如服药后就开始犯困，实际上这就是大脑缺氧的表现。冯颖青说，仔细追究才得知，患者所有的降压药都在晚上服用（长效降压药服药6小时才起效），血压降得太低，导致中风的风险非常高。
实际上，老年高血压的血波动大，对同一种、同一剂量的降压药在不同时间内服用的反应不一致，尤其是晨后血压波动更大。因此老年高血压要经常监测血压，在医生的帮助下，及时调整用药时间和剂量。同时，在用药降压过程中，定期复查，把自己服药后的症状告知医生，以便调整药物。冯颖青说，比如有的患者吃了降压药会出现便秘、咳嗽、脚肿等症状，这些都可以通过换药来解决，而不是一遇到副作用就拒绝吃药。
饮食调整，控盐可以减药
老年人降压不能完全依赖药物，非药物疗法是降压治疗的基本措施，比如少吃盐、多运动、保证睡眠。
这里尤其需要强调的是，老年人的肾功能下降，肾脏皮质萎缩变薄，肾单位减少，肾小球滤过率下降，这最终造成排钠能力下降，很容易出现水钠潴留。这也是为什么老年高血压一定要少吃盐的原因，排不了身体内的钠，血压就会升高。冯颖青强调，“毫不夸张地说，老年人多吃一颗盐，血压都会上升，因此，老年人在降压时，生活上更应该注重少吃盐，口味应该更加清淡才好。这样严格的控盐，甚至可以达到减少用药的效果。”
受访专家/广东省人民医院心内科主任医师 冯颖青 文/羊城晚报记者 张华 通讯员 靳婷
