两孩放开，感受就诊人数变化最大的要数生殖内分泌科医生。浙医妇院生殖内分泌科主任朱依敏，2月底刚从加拿大访问回来，坐门诊第一天就忙到了下午。她最大的感受是，如今40岁以上的女性骤增，占了门诊的1/4，他们都想抓紧时间再生一个孩子。
这个月，朱依敏主任接连去北京和广州参加了两个全国性的生殖医学大会，大会的主题都聚焦“高龄生育的挑战与对策”。会上，专家们达成共识，35岁以上的女性，试孕半年不成就要考虑辅助生殖。
想要再生育的高龄女性骤增
“以前，35岁以上的女性占了1/4，如今光是40岁以上的就占了1/4，来看门诊的高龄夫妇越来越多。”朱依敏主任最多的时候，一个人要看八九十个号子，半天门诊要拖到下午三四点才能结束。“有的女性头胎做了试管婴儿，如今医院里还有冷冻胚胎，就想着来做第二次。”
按医学标准，35周岁以上的女性和40周岁以上的男性算是高龄，这个界限意味着他们的生育能力下降、生出畸形儿的概率增加。随着两孩政策放开，全国符合生育政策的夫妇有9000万对，其中35岁以上的女性占了60%，40岁以上的女性达到50%。
“看到这个数字，我们都很着急。这次我参加的2016全国生殖内分泌新进展研讨会，大家重点关注高龄女性的几个方面：怎样怀孕；如何生出健康宝宝；准妈妈如何安全度过妊娠期及成功分娩。”朱依敏主任说。
40岁以上半年不孕建议马上试管
“高龄夫妇面临的生育问题很多，染色体、基因突变，孩子患肿瘤、情感障碍的概率增加，风险要高许多。”朱依敏主任说，医学界曾做过统计，35岁以上的高龄母亲，孩子面临的出生缺陷有：唐氏症、白血病、视网膜肿瘤、自闭症等。40岁以上的高龄父亲，孩子面临的出生缺陷有：多动症患病率增13倍，自闭症患病率增3.5倍，双向情感障碍患病率增25倍，自杀率增2.5倍，软骨发育不良增7.5倍，还可能患唇腭裂等。
朱依敏主任建议，想要生育的高龄女性一定要积极对待，建议35周岁以上的女性，试孕半年没有成功，就要马上来医院进行卵巢功能评估，如果功能已明显下降，则建议马上做试管婴儿。40岁以上的女性如果半年不孕，建议直接做试管。“这是因为在35岁到38岁的女性中，只有25%到35%可以通过试管婴儿成功生育，到了38岁以上，辅助生殖的成功率就会小很多。”
以朱依敏主任访问的加拿大为例，当地一般不主张40岁以上的女性再进行辅助生殖等助孕措施。国外曾有统计，超过44周岁的女性，试管婴儿移植后的出生率不到1%。在浙医妇院，超过43岁的女性，试管婴儿的成功妊娠率为13.22%，出生率在5.6%。这个数字虽比国外高一些，但也可见一斑。
试管婴儿会不会有缺陷？
许多高龄女性一听要做试管就很排斥，怕孩子有缺陷。朱依敏主任说，通过目前的医学研究来看，试管婴儿今后发生糖尿病等慢性病的风险会有所增加，但跟踪浙医妇院在2009年到2014年，通过试管出生的5612个孩子来看，他们的畸形率在0.7%，和自然妊娠出生的畸形率差不多，甚至更低。其中，40岁以上的高龄妈妈有35个，只有其中一个试管婴儿存在六指畸形。
“有个很有意思的现象，我们跟踪发现，试管婴儿的智力水平普遍高于自然怀孕的宝宝。唯一需要关注的是，试管婴儿多为双胞胎，患上代谢病的几率稍高一些，建议做试管时只放单个胚胎。”朱依敏主任说。
自然怀孕的35周岁以上的高龄女性，一般要到孕4个月时进行羊水穿刺，如果不好只能进行引产。但如今，针对需要做试管婴儿来生二孩的高龄女性，浙医妇院都会先对胚胎进行遗传学筛查，确保将最好的胚胎放进妈妈子宫，减少孕期流产的风险。
朱依敏主任说，这次的全国生殖医学大会开完，38岁以上做试管婴儿前要做遗传学筛查这一条，将写进行业共识。
