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药价挤水分 两票制地方攻坚

2017-05-12 08:23 北京商报

5月11日,国家卫计委就2017年深化医改重点工作任务举行专题发布会,会上,国家卫计委体改司司长梁万年透露,此前,我国公立医院收入结构中,药品、耗材收入占比大约为60%-70%,真正反映劳务技术价值的医务性收入也就30%左右,而在一系列改革政策实施后,在总收入框架不变,或者按正常增长的前提下,我国公立医院内部收入结构将进行调整,药品和耗材的总体收入占比应下降到50%以下。不过对此,业界也表示,作为去除药品价格虚高水分的重要手段,“两票制”却在推行过程中遇到了多个层面的问题,各地政策存在较大出入,部分操作环节需要进一步细化和调整。

医疗价格“腾笼换鸟”

各项政策频繁落地,人们对于本轮医改成绩单的期待愈发浓厚。梁万年介绍,根据此前部分城市公立医院改革的经验,我国确定了“腾笼换鸟”的改革思路,即在公立医院取消药品加成后,提高医疗服务收费,并让医保及时进行补位衔接,让老百姓总体费用负担不上升。“这样三部曲走下来后,总体能完成‘腾笼换鸟’的任务,其中的核心表现就是,公立医院收入结构中原有占比六七成的药品、耗材收入,降低到50%以下。”梁万年介绍,作为早期启动改革的样本,福建省三明市的公立医院药品收入占比已经降低至30%以下,而反映劳务技术价格的收入比重由过去的30%左右提高到现在的50%-60%。

在梁万年看来,公立医院收入结构调整过来以后,医院的总体收入在有限增加的基础上增长,而且收入的含金量将较以前有所增加,有利于公立医院建立符合行业特点和岗位特点的薪酬制度,充分调动医务人员的积极性,真正做到在医院运行不受影响、医保基金可持续、百姓医疗负担不增加的同时,医院收入进入一个良性的运行轨道。

同日,北京市卫计委新闻发言人高小俊也披露了北京医药分开综合改革实施首月以来的成绩单。“截止到5月10日,北京药品阳光采购额累计为57.6亿元,节约费用约4.7亿元,节省幅度达8.2%。医院药品费用和药占比实现双下降,三级医院的门急诊和住院总药占比为34.1%,下降6个百分点;二级医院的门急诊和住院总药占比为40.4%,下降5.4个百分点。”高小俊介绍。

“两票制”待完善

作为去除药品价格虚高水分的重要手段,“两票制”改革在本轮新医改政策中起到了举足轻重的作用。本次发布会上,梁万年也把“两票制”视做是挤出药品流通领域价格虚高水分的重要办法进行介绍。

重大改革大多都是“边走边看”、难以一次到位,颠覆多年传统的“两票制”更是如此。北京商报记者获悉,业界有消息称,国家卫计委药政司日前已经召集药品生产企业、流通企业和医疗机构的代表,召开“两票制”座谈会,收集当前政策执行过程中的问题。据知情人士透露,国家版“两票制”政策出台4个月,各地接连颁布地方细则,截至目前已经有18个省出台了具体推进时间表。

然而,专家介绍,从目前各地出台政策来看,地方对于“两票制”的具体规定存在一定出入。举例来说,对两票中“第一票”的界定,各地就存在多个版本,重庆将国内总代理看做“第一票”,但浙江却将上市许可人当做生产企业。

值得注意的是,还有分析提出,相关部门下阶段还需要根据目前已执行“两票制”区域反馈的问题对政策进行调整细化,比如如何确保到医院的票据只有两轮,偏远地区是否会因此限制配送商数量导致药品无法准时送达等。上海交大卫生政策与医务管理研究所研究员汪兆平也表示,目前各个省市都在推行的“两票制”确实对地方物流行业形成了不小的挑战,“东部地区‘两票制’推行条件相对充分,因为东部城市普遍人口聚集、物流发达,具备实施‘两票制’的基础,但西部很多省份物流行业并不发达,受物理空间、医疗机构分布限制,‘两票制’能否顺利实施,一定程度上取决于医药流通企业的市场占有率、营销网点布局”。

因此,汪兆平认为,相关部门在制定政策时不能为了追求管理的整齐划一而“一刀切”地去规定,应该根据地区的差异进行适当的“微调”,充分发挥行业协会、竞争企业间相互监督的力量。

医院管理体制待捋顺

新医改是场“持久战”,就连“两票制”这一项措施,相关部门在制定政策时都留下了调整的“活口”。在1月9日国务院医改办发布的《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)的通知》中明确,各地可结合实际制定实施细则,执行过程中出现的新情况和新问题,请及时向国务院医改办报告,国务院医改办将会同有关部门根据试行情况,进一步完善相关政策。有业内人士分析,根据以往经验以及座谈会相关风向判断,政策调整的窗口很快将会打开,相关部门很可能会出台补充说明文件等对政策进行调整。

在汪兆平看来,下一阶段,相关部门和医疗机构还应把医改的着眼点更多地放在推进公立医疗机构去行政化、建立现代医院管理制度上来。“医保和医院之间应该形成真正市场化的谈判而非行政机构之间的博弈,而且,我国应让社会办医疗机构对公立医院形成有效的竞争和挤压,改变以往公立医院面对市场和医保购买反应总是很迟钝的局面。”汪兆平表示。

汪兆平直言,公立医院长期受行政部门管控,即使进行管理模式改革也存在“换汤不换药”的情况,医院成立的理事会也都是完全由行政管理部门掌控,然而,行政部门对市场变化并不敏感,随着市场竞争愈发激烈,只有真正设立公立医院的现代法人管理模式,赋予医院管理者相应的法人治理权利,才能让新医改更充分、全面地贯彻下去。

 

责任编辑:李继业(QF0004)

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