背景
《中国心血管病报告2015》日前正式出炉，报告显示，2014年，中国心血管病死亡率仍居疾病死亡构成的首位，高于肿瘤及其他疾病。
记者走访多家医院发现，患者对于心血管疾病的预防意识有所提高，但是对阿司匹林这种治疗早期心脑血管疾病的药物到底该怎么吃，还是很是迷糊。而最近朋友圈也热传：40岁以上的人，不管有没有心血管病，都应该服用阿司匹林预防心血管事件的发生。
可是专家称，阿司匹林，真的不能乱吃， 临床遇到吃阿司匹林导致胃出血、脑出血的病人并不罕见。
健康人没必要吃
“吃阿司匹林能预防心血管病的观念深入人心。可是他们却不知道，阿司匹林最大的副作用就是会导致隐性出血。”沈阳医学院附属中心医院循环内二科主任张曼称，在心脑血管疾病早期治疗阶段，阿司匹林是基础药物，其地位不可动摇，使用方法也无可争议。可是，对健康人来说，服用阿司匹林的副作用大于潜在的好处。临床遇到吃阿司匹林导致胃出血、脑出血的病人并不罕见。而最常见的出血是隐性出血，以消化道出血和便潜血为主，严重的可导致内脏和颅内出血。“有人脑出血了，肯定不会以为可能还和阿司匹林有关。”不应提倡在全部健康人群中普遍服用阿司匹林预防心血管病，应给临床获益大于风险的人群服用阿司匹林进行一级预防。
高危人群有哪些
各国指南都建议，具有心血管疾病中、高危风险的人群应该考虑长期服用小剂量阿司匹林。张曼解释称，在心血管疾病和脑血管疾病中，如果有确切的心绞痛和脑梗塞的病史，已经知道有冠状动脉和脑血管动脉硬化引起的疾病，那就得吃阿司匹林干预，不让斑块进一步加重，比如小病灶脑梗，如果不服用阿司匹林减少血小板聚集，就会慢慢地全部堵死，变成大面积脑梗塞。又如心绞痛患者，如果不服用阿司匹林干预，血管从堵塞20%变成堵塞100%，就会变成心肌梗死，最终变成恶性事件。
张曼提醒说，有几种人千万不能服用阿司匹林：有哮喘的人；阿司匹林过敏；消化道溃疡；出血性疾病；近期做手术的患者等。
心梗发作须嚼服
对于阿司匹林的预防剂量，张曼称，每天的量是100毫克，就是每天一片。最好晚上6、7点钟服用，这是因为一般心梗猝死都是在凌晨，服药后晚上9点多钟的时候，血小板就开始逐渐生成，凌晨两点左右就是最多的时候。此时如果发生血管破裂或堵死等突发情况，药物能把发病的时间段给覆盖了，“不是所有的药物能保证药效能持续24小时，所以晚上吃效果最好。此外，服用阿司匹林的病人千万不要贸然停止使用阿司匹林。”
对于发生心肌梗死时，是速效救心丸有效，还是“在服用阿司匹林的同时，舌下含服硝酸甘油”更有效呢？张曼称，一般认为急性心梗是突然的血栓形成的，吃阿司匹林可让血栓进展得慢一些，同时，硝酸甘油比速效救心丸起效快，舌下含服1分钟就开始起效了，服用及时可大大减少死亡率。“阿司匹林加舌下含服硝酸甘油用于急救，可延缓症状，减少交感兴奋，血小板聚集差，增加患者到医院做介入治疗的机会。有冠心病史的患者和有冠心病风险的健康人，家庭药箱都应该备有阿司匹林，而且还应随身携带。阿司匹林用于急救时，需要注意两个问题，第一是水溶性300毫克，第二，一定要嚼碎服用。”
如何检查心血管
张曼称，常规体检针对心脏的检查只有心电图、测每分钟心跳等，这两个项目能判断心脏跳动节奏是否异常，但并不能查出是否存在冠状动脉粥样硬化、硬化斑块破裂形成血栓等隐患。而冠状动脉粥样硬化、硬化斑块破裂形成血栓是冠心病的直观表现。她建议，最好每年能进行一次心血管专科方面的检查，了解血压、血脂、血糖以及心电图、心脏功能方面的情况，将引起心血管疾病的危险因素及时控制，降低冠心病的发生。
“很多患者认为自己的冠脉血管目前堵塞50%，目前60岁，可能按照既往的发病速度，到70—80岁，冠脉血管仍然畅通。”张曼称，这种观点是错误的。只要明确诊断已经患病，就应该积极改善生活方式，如运动，减重，限盐，严格控制基础疾病，如血糖，血压，肥胖等，规律用药，这样才可以延缓冠脉狭窄的速度。在心脏处于脆弱的状态下，本应该注意休息，但很多年轻人却没有警惕意识，仍然过度劳累。有的为了提神，大量吸烟、饮酒、喝咖啡浓茶，这样一来，无形中更增加了心脏病发作的危险因素。
