钱祝银 普外科主任医师、教授、博导。现任南京医科大学第二附属医院微创胰腺中心主任、外科副主任。中国抗癌协会全国胰腺癌专业委员、中国抗癌协会江苏分会胆道肿瘤专业学组副主任委员、中华消化外科杂志特约审稿专家、中华胰腺病杂志通讯编委。承担国家和省部级课题多项，发表专业论文近30篇，SCI收录4篇，获得多项国家省科技成果和诊疗新技术奖，其中省科技进步一等奖1项。入选江苏省“333高层次人才”中青年科学技术带头人、江苏省“六大高峰人才”培养对象。致力于腹部外科临床工作27年，全面掌握胃肠、肝、胆、胰外科所有类型疾病的诊治工作，特别擅长腹腔镜微创腹部外科手术，特别是胰头十二指肠切除术、保留中段胰腺的胰头和胰尾切除术、保留脾脏的puestow手术、腹腔巨大肿瘤切除术、进展期胃癌或结直肠癌的联合胰腺的脏器切除术等。
我们都听说过胆囊结石、胆管结石，可你听说过胰管结石吗？
胰管结石是临床中较为少见的疾病，正常人群中的发病率较低，不超过1%。但它虽然少见，一旦出现却很麻烦。
前段时间，我们就遇见了这样一位患者。这位女患者因“反复上腹部不适一年”入院。她一年前开始就一直出现上腹部不适，但是又查不出原因，就表现为上腹部不适、腰部胀痛，但是不恶心、不呕吐，也没有发热和黄疸等症状表现。患者还有糖尿病病史，一直接受胰岛素治疗，效果还不错。后来经过腹部B超检查，最终发现患者胰管扩张伴胰管结石，同时有2型糖尿病。
胰管结石自然也是一种结石，主要由碳酸钙和一些多糖构成，结石大多呈白色，表面粗糙，犹如天鹅绒一般，可以单个或多个分布于胰管内。胰管结石导致主胰管梗阻，胰液分泌不畅，引起胰管内压力升高，加重胰腺组织结构的破坏。
由于胰管结石的临床症状不典型，主要以上腹痛就诊，如果医生缺乏经验就容易发生漏诊、误诊。同时，由于结石破坏了胰腺本身的内分泌与外分泌功能，所以会引起如糖尿病、脂肪泻、体重下降等一系列症状，也容易误导医生和患者。而少数患者甚至可能发生癌变。
目前胰管结石的治疗方式包括微创治疗(内镜治疗和体外震波碎石)和外科手术治疗。其中微创治疗具有创伤小、住院天数短等优点，但微创治疗会受结石的分布影响。因为胰腺解剖部位的限制，如果是胰头钩突、胰体尾部、分支胰管内结石，就很难彻底清除病灶，使得远期结石复发率高。这样一来，患者往往需要反复多次取石，无论是身心负担还是经济负担都太高了。至于外科手术固然能够更好清楚结石、防止复发，但传统开腹手术毕竟创伤大，恢复也慢。
对于这类患者，现在我们会考虑在取石、解除狭窄、通畅引流的前提下，一方面要保留胰腺内外分泌功能，一方面也要结合腹腔镜的微创优势，为患者进行在腹腔镜下胰管切开取石的手术。这样通过腹腔镜，患者的手术创伤较小，恢复也比较快；同时切开胰管取石也避免了因为解剖位置导致部分结石难以取出的问题。不过，这项手术因为需要找到并安全地切开胰管、取尽结石，同时还要建立可靠的胰肠吻合，对于医生的专业技术要求非常高。所以患者一定要到正规医院就医，并寻找有经验的专业医生来进行这项手术。何松明 整理
