男子耳鸣声声难入睡 竟由肝胆而起

 王湘　南京市中医院金陵名医馆（耳鼻咽喉科）主任中医师，南京市名中医，从事本专业近50年，擅长治疗鼻病、咽喉疾病，对过敏性鼻炎有独到的治疗方法，临床疗效显著。
　　出诊时间：周二上午，周四上午。

　　比起心脏、大脑这样的人体“机要区域”，耳鼻喉不过是一个小小区域，但耳鼻喉方面的问题，却从来都是又多、又杂、又难缠。
　　在健康人眼中，耳鼻喉方面的问题只是“小打小闹”，而跟着王老坐了半日门诊，方觉此间种种不适却是分外“磨人”，不论鼻炎影响到呼吸和嗅觉，咽炎带来干咳不适，还是耳鸣等听力方面的问题，都让这些求医者心事沉沉。而中医的望闻问切、辨证施治（又称辨证论治）对他们来说也更为重要。

　　耳鸣声声竟由肝胆而起

　　这位来看耳鸣的男士，观外表不过中年，一问年龄竟已年逾六十，可见保养甚佳。他说自己近日耳鸣声声，实在烦人，几乎连睡眠都无法正常继续，只能靠口服安眠药度日。
　　王老为他细细诊脉一番后，告知他，问题或许是出在他的肝胆之上。
　　原来，在中医里，耳上的问题常和肝胆有关。只因人有12条经脉直接上通于耳，包括胆经、胃经、小肠经、膀胱经等。所以中医认为，耳朵是肾之窍，肾开窍于耳，心气直通于耳，胆经上通于耳，肝胆互有表里关系，所以肝胆会影响到耳朵。
　　比如肝胆湿热，湿热郁结肝胆所表现的症候，多由外感湿热之邪，或湿邪内生，郁久化热所致，或偏嗜肥甘厚腻，酿湿生热，导致肝气郁滞。此时不仅可以导致耳鸣，患者还会有耳塞、憋气，往往还伴随便秘、腹胀、胸闷、肥胖等问题；此外就是肝火上扰，因为肝阳上亢而扰乱清窍，所以耳鸣会跟着情绪走，脾气一大就加重；如果一个人肝肾不足，照样会引起耳鸣或耳聋。这种耳鸣有点像蝉鸣，经年累月在耳边聒噪，而且白天还好，到了夜晚就加重，同时头晕、目眩、腰酸。
　　所以看耳鸣也要细细辨证施治，首先不妨先看病程长短。
　　“耳鸣要看时间的。”王老说，若是3个月内的耳鸣，以肝胆湿热居多，此时可以用龙胆泻肝汤；3个月以上又不足半年的耳鸣患者，多是气血失养，此时可以用八珍汤。至于耳鸣时间在半年以上的患者，就多是肝肾不足之症，此时本该活血化瘀。但现在人大多饮食过补、血管较弱，活血化瘀的药物要是一下子用得过猛，反而受不了，这时候可以改用温胆汤，更为温和。

　　误判为“过敏”的慢性鼻炎

　　这个季节，过敏性鼻炎发作的患者很多，后来进入诊室的那位女士也是如此介绍了自己的病情。可王老却在观察了她的鼻腔后对我们一一指摘：过敏性鼻炎？恐怕并非如此。
　　王老说，“如果是过敏性鼻炎，患者的鼻甲会发白，可这位患者鼻甲偏红，白色区域很少，这不是过敏性鼻炎，而是血管收缩性鼻炎。”
　　过敏性鼻炎和血管收缩性鼻炎都是现代医学的分法，在中医里则是不同证型。如果仅仅从症状上来看，两者几乎没有太大分别，但如果观察鼻甲粘膜，就会发现两者截然不同，自然，治疗用药也会完全不同。
　　“中医看病讲究望闻问切，我们耳鼻喉方面的问题还要多一个查。有些患者总把医生当神，希望我们听他们说说症状就能知晓全部，这肯定不现实；要是医生真这么做，也是对他们不负责了。”王老叮嘱道。
　　原来，这位患者之前曾经感冒，本也不算大事。不想感冒后嗅觉失灵，也患上了慢性鼻炎。她一直当过敏性鼻炎，却原来，血管收缩才是症结所在。
　　“这两类鼻炎，症状相似，治法不同。前者按照现代医学的说法，那就是要脱敏。而后者，我们中医多用的是清热药物。”王老说，再看这位患者，有脾虚湿困的表现，脾虚而运化不足，所以鼻涕很多。
　　“几乎所有的鼻炎患者，多是肺虚引发内化不固，脾虚导致运化不足，所以我们会益肺、健脾、补肾、驱邪。在此基础上，再对她行清热治疗，可能更佳。”王老分析。

　　应对“梅核气”时还需客串咨询师

　　王老说，中医和西医不同。中医里整个人体本就是一个体系，所以分科不宜太早，最好能对内科、妇科、儿科都有一定程度的了解和经验，然后再根据自己的兴趣特长重新分科，如此方能更进一步。甚至有时候，医生还得客串下营养师或者心理咨询师，才能更好帮到患者。
　　就比如一位老先生，毛病说大不大，慢性咽炎。偏偏他有个“梅核气”的困扰，总觉得心头一股气郁结不散，堵在喉咙里，寝食难安。他还自诉，平时要是出去和人转转，没注意到的时候，这气团倒也好似不存在了；可只要一想到，那就是喝口水都不舒服。
　　“这种梅核气，要是西医来看是真查不出什么，而在中医看来，这就是肝气郁结。”王老说，梅核气本就是中医病证名，指因情志不遂，痰气互结，停聚于咽所致，以咽中似有梅核阻塞，咯之不出、咽之不下、时发时止。在现代医学里，这又被称为咽异感症。
　　因为此病由情志而起，实际上却查不到什么，最多有些慢性咽炎，现代医学对此缺乏良方。中医讲究辨证施治，观之究竟是痰气郁结、肝郁气滞抑或是肝郁失音，再予以不同治疗。而辨证不只要看患者个人情况，甚至还要参考季节时气，适时加减，比如这位患者的方子，就需要在原来的基础上，去芦根加玄参，再加白苏子、络石藤等更佳。
　　又因梅核气由气郁而生，所以王老不得不客串一下心理咨询师的工作，和老先生好好交谈一番，不仅纠正诸多生活上的注意事项，更叮嘱他多出去走走，和朋友一起聚聚，切莫躲在家中。“这病是一股气，你要情绪开朗、思绪放开，才能纾解开；越是多想，只会越重。”她叮嘱道。　李珊　朱菁菁