笔者在前面的几期中和大家分享了一些大家不太熟悉的引起膝关节疼痛的原因，这一期我们来看看引起膝关节疼痛的局部原因可能有哪些。结构决定功能，功能影响结构。要想对身体的损伤和预防以及康复认识更深刻透彻，了解身体的解剖结构是必不可缺的。
膝关节复杂而奇妙的解剖结构，会让我们惊叹造物的完美。首先从骨骼看，如图①所示膝关节的骨骼有股骨、胫骨和髌骨，而小腿的腓骨不参与构成膝关节。连接这些骨性结构的主要韧带有膝关节内部的十字韧带，外部的内、外侧副韧带（也叫胫侧副韧带和腓侧副韧带）和髌韧带。
肌肉是关节和骨骼运动的动力来源， 膝关节周围主要的肌肉有大腿前面的股四头肌（有4个分支分别为股直肌、股中肌、股内侧肌和股外侧肌），大腿后群的腘绳肌，以及小腿后群的腓肠肌等（见图②和图③）。
这些结构互相关联，互相支持和影响，共同对膝关节的稳定性和运动功能起到整合的作用，少了谁都不行。可见任何这些结构出问题都可能造成膝关节的损伤或者疼痛。那么膝关节局部的疼痛对于我们判断跑步者大概的损伤部位和结构有什么指导作用呢？笔者给大家简要分析一下。
参看图④，髌骨上方疼痛可能是髌上滑囊或股四头肌肌腱的损伤，比较常见的原因就是股四头肌长期负荷过大，没有及时放松，造成肌肉僵硬、柔韧性下降，导致肌腱部位的负荷过大。在膝盖正面部位的疼痛有几个可能的原因：一是髌骨软化症，即髌骨软骨面过度磨损，软骨细胞脱落，骨质增生，关节间隙狭窄等一系列病理变化；二是髌骨滑动轨迹出现异常，造成髌骨的内侧软骨面磨损加剧引起疼痛；三是髌上滑囊炎也可会引起这个部位疼痛。髌骨下方疼痛的原因可能是：一、髌韧带过度紧张；二、髌骨—股骨关节稳定性降低所致。膝关节内侧疼痛的原因可能是：一、内侧半月板损伤；二、内侧副韧带损伤；三、鹅掌（缝匠肌、股薄肌和半腱肌肌腱的重叠接合部）滑囊慢性损伤；四、膝关节炎。膝关节外侧疼痛的可能原因是：一、外侧副韧带损伤；二、髂胫束过于紧张。如果膝关节内、外侧及膝盖里面都有疼痛，则可能是半月板损伤或者十字韧带的损伤。
在进行膝关节局部功能检查和评价时，一定要注意和另外一条腿的膝关节对比，并从整体考虑，观察膝关节及周围的形态变化，各个主要肌群的肌肉力量、柔韧性，疼痛的性质以及与活动的关系等因素。必要时专业人员还会做一些特殊功能检查，排除、发现或确定一些严重损伤如十字韧带或半月板的损伤，以便使问题得到及时和适当的医学处理。总之，跑步者膝关节疼痛是比较复杂的问题，我们要重视局部的排查发现原因，除采取合理正确的措施处理外，还要时刻把下肢作为一个整体来考虑。
如何处理这些问题呢？简单讲，如果出现任何的疼痛，特别是逐渐发生的疼痛，一定要引起足够的重视，尽早寻求专业的运动医学康复医师进行检查处理，以免贻误病情。因为慢性损伤是比较难处理的，恢复的时间也长，罗马真的不是一天建成的。
跑步者自己能采取哪些措施呢？首先就是每次跑步训练的前后都要做好充分、正确的对主要肌群的牵拉、热身以及放松活动。其次是对小病小伤有足够的重视，出现问题及时找专业人员处理，疼痛是你的身体和你沟通得最直接、最有效的方式，一旦有疼痛一定不要置之不理。第三，如果发生了疼痛，自己可以用冷敷，做大肌群的主动或被动牵拉放松等方式先自行处理，同时尽快找专业人员检查、诊断和治疗。●李昕（作者系美国注册物理治疗师、运动医学硕士）
